青霉素是臨床應(yīng)用廣泛的抗生素之一。但其易致變態(tài)反應(yīng)，是各種抗生素中變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率Z高的藥物。因此，《中國(guó)藥典》明確規(guī)定，使用該藥物前必須做青霉素皮內(nèi)敏感試驗(yàn)。青霉素皮試液的標(biāo)準(zhǔn)濃度為２００Ｕ／ｍＬ～５００Ｕ／ｍＬ。目前，臨床及教學(xué)中常用１ｍＬ一次性注射器參照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》操作步驟來配制。但一次性注射器存在死腔，有研究得出，１ｍＬ一次性注射器其死腔內(nèi)殘留液量為（０．０７±０．０１）ｍＬ。王愛紅等分別用１ｍＬ玻璃卡介苗注射器、１ｍＬ一次性注射器、１ｍＬ一次性胰島素專用注射器，按照教科書配制青霉素皮試液濃度，并與精密制成的備測(cè)液（５００Ｕ／ｍＬ）做青霉素吸收度的比較，結(jié)果顯示，１ｍＬ玻璃卡介苗注射器與１ｍＬ一次性注射器配制的皮試液濃度明顯高于理論濃度，后者濃度高于理論值３倍以上?？梢姡褂茫保恚桃淮涡宰⑸淦靼匆笈渲扑幰赫`差較大。而１ｍＬ一次性胰島素專用注射器配制的皮試液濃度接近理論濃度。原因是其針頭直接植入注射器有效容積腔，無死腔存在，配制的皮試液濃度較準(zhǔn)確。因此，提議使用１ｍＬ一次性胰島素專用注射器配制青霉素皮試液。但筆者認(rèn)為，從臨床應(yīng)用廣泛性及經(jīng)濟(jì)成本來看，１ｍＬ一次性胰島素專用注射器的使用率明顯低于１ｍＬ一次性注射器，且生產(chǎn)成本明顯高于后者，因此克服１ｍＬ一次性注射器死腔的問題成為關(guān)鍵。

１、計(jì)算１ｍＬ一次性注射器死腔內(nèi)的藥液殘余量

按照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課本皮試液配制步驟，用１ｍＬ一次性注射器抽取０．１ｍＬ青霉素藥液（２０×１０４Ｕ／ｍＬ），向下拉動(dòng)活塞，使死腔內(nèi)（針頭乳頭部位）的藥液完全流到注射器空筒內(nèi)。讀出此時(shí)空筒內(nèi)全部藥液的刻度值（Ａ）＝０．１３ｍＬ。則死腔內(nèi)藥液殘余量（Ｂ）＝０．１３－０．１０＝０．０３（ｍＬ）。

２、用１ｍＬ一次性注射器配制青霉素皮試液步驟

以空筒刻度值為準(zhǔn)，?。福啊粒保埃矗盏那嗝顾兀敝?，加４ｍＬ生理鹽水，配制成２０×１０４Ｕ／ｍＬ溶液；用１ｍＬ一次性注射器取上液０．０７ｍＬ（０．１０ｍＬ－０．０３ｍＬ），加生理鹽水至刻度０．９７ｍＬ（１ｍＬ－０．０３ｍＬ），配制成２×１０４Ｕ／ｍＬ的溶液；再抽取配制好的溶液０．０７ｍＬ（０．１ｍＬ－０．０３ｍＬ），加生理鹽水至刻度０．９７ｍＬ（１ｍＬ－０．０３ｍＬ），配制成２０００Ｕ／ｍＬ的溶液；再抽取配制好的溶液０．２２ｍＬ（０．２５ｍＬ－０．０３ｍＬ），加生理鹽水至刻度０．９７ｍＬ（１ｍＬ－０．０３ｍＬ），配制成５００Ｕ／ｍＬ的溶液。

３、皮內(nèi)注射０．１ｍＬ

用上述方法配制好的皮試液濃度較標(biāo)準(zhǔn)濃度５００Ｕ／ｍＬ，誤差很小。為了便于觀察注射劑量０．１ｍＬ，可以將Z終配制好的藥液排到一個(gè)整刻度，如０．９ｍＬ。注意１ｍＬ一次性注射器殘余量的數(shù)值因不同生產(chǎn)廠家誤差不同，但計(jì)算方法不變。

４、討論

長(zhǎng)期以來，青霉素因其療效好、毒性低，在臨床上一直被廣泛使用。其主要缺點(diǎn)就是易產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，且變態(tài)反應(yīng)主要是Ｉ型變態(tài)反應(yīng)，來勢(shì)迅速且兇猛，如果搶救不及時(shí)，病人會(huì)發(fā)生休克而死亡。因此使用青霉素前必須做過敏皮試。一直以來，人們只按照書本的理論操作，很少顧及１ｍＬ注射器死腔的問題，這樣就使配制出來的青霉素皮試液的濃度明顯高于標(biāo)準(zhǔn)皮試液的濃度。有研究報(bào)道，變態(tài)反應(yīng)的產(chǎn)生與否和藥物的劑量關(guān)系不大，但反應(yīng)的程度與救治的難度則與用量有著明顯的關(guān)系。有人曾統(tǒng)計(jì)，青霉素過敏性休克的死亡病例中有１／４發(fā)生于皮試。可見高濃度的皮試液會(huì)加重對(duì)青霉素過敏病人的過敏反應(yīng)程度，造成病人皮試時(shí)發(fā)生過敏性休克的危險(xiǎn)性。為了確保青霉素皮試液配制濃度的準(zhǔn)備性，本研究在目前醫(yī)院和學(xué)校教學(xué)中普遍使用１ｍＬ注射器配制青霉素皮試液的前提下，計(jì)算出１ｍＬ一次性注射器的死腔內(nèi)液體殘余量，并在配制時(shí)考慮到理論值，這樣就可以克服注射器死腔帶來的一系列問題，使配制出來的皮試液濃度符合標(biāo)準(zhǔn)要求。同以前研究使用的一次性胰島素注射器相比，該方法便利、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)實(shí)用。但由于１ｍＬ一次性注射器的死腔殘余量有出入，不是固定值，所以需要操作者根據(jù)選用的注射器的情況計(jì)算出殘余量。筆者認(rèn)為此方法是值得臨床推廣和應(yīng)用的。