使用蝶翼針采血時的注意事項

蝶翼針就是我們俗稱的「小飛機」。在 H3-A6 版指南中特別提到了使用蝶翼針采血時，如果一管是凝血項目管，在它之前應首先采集「丟棄管」，「丟棄管」可以是無添加劑管（目前本實驗室內采用的是白帽管）或凝血項目管，「丟棄管」無需采滿，其目的是為了避免血量不準造成抗凝劑和血液比例不恰當。因為蝶翼采血針有一段軟連接管，管中的空氣在真空采血的過程中會消耗真空采血管中的負壓，俗稱「死腔」，而最終造成采血體積不準。

指南中雖未特別提及蝶翼采血針適用范圍，但對蝶翼采血針安全使用提出了非常高的要求，這其中包括了應使用安全設備防銳器損傷，使用中必須連接持針器等。在綜合醫(yī)院中凝血項目檢測頻次高，且在實際操作中很少將血培養(yǎng)與其他管同時抽，所以按上述推薦順序凝血管多為一管，而此時如果使用蝶翼針則必然要求抽「丟棄管」，這在臨床很難操作。
因此結合筆者之前閱讀的文獻和國外醫(yī)院規(guī)范，我們在制定采集指南時，特別推薦使用直針穿刺，僅針對新生兒或體循環(huán)極差的患者（如燒傷患者等）可以使用蝶翼采血方式。目前，國內醫(yī)院大量無限制、不規(guī)范使用蝶翼針采血的現(xiàn)狀堪憂，雖然表面上符合了護士輸液的操作習慣，無需重新進行穿刺操作培訓，但實際存在隱患，尤其對凝血項目結果的影響。

面對必須使用蝶翼針，而凝血管又是一管時，如何避免「丟棄管」的問題，我院商討的方案是，在凝血管之前加抽 1 血清管（紅帽或黃帽），這在指南的 8.10 條款中被提及可能干擾凝血檢測，所以我們建議采集者在采集此管的過程中垂直，避免針頭刺入采血管的一端被混有促凝劑的血液污染。當然這只是「權宜之計」，尚無循證證據(jù)支持，有待進一步驗證。

關于需氧、厭氧血培養(yǎng)瓶的采集順序

通常情況下如采用直針真空采血，需氧瓶應為首瓶；如采用蝶翼針采集，需氧瓶也應為首瓶，此時蝶翼針連接管中的空氣被引入需氧瓶；但如采用注射器采集時，厭氧瓶應為首瓶，這是因為當將注射器中的血液注入血培養(yǎng)瓶時，由于空氣輕，氣泡會上升，此時注射器上部的血液中存在氣體的可能性大，應避免將其中的氧氣引入?yún)捬跗?。總之，無論采用何種采血方式，應盡量大限度的避免空氣進入?yún)捬跗?，掌握這一基本原則即可。

另外需要注意的是，如果采用注射器采樣，當發(fā)現(xiàn)血樣量較少時，可先少量注入?yún)捬跗浚瑧ＷC需氧瓶的樣品量能夠達到 8~10ml。